姓 名

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性 别

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出生年月

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教 龄

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学 历

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专 业

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职 称

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职称评定时间

年 月

本学年担任教学及其他工作（年级、学科、周课时，其他工作的名称）

第一学期

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第二学期

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本学年获得的荣誉称号（附复印件：获奖证书或文件）

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本学年发表的论文（发表时间、刊物名称、期号）（附复印件：封面、目录、正文）

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本学年获奖的论文（获奖时间、级别、类别）（附复印件：获奖证书或文件）

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本学年参加竞赛课或公开课情况（时间、地点、获奖等级）（附竞赛或公开课教案）

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本学年教育教学科研或学术报告、专题报告情况（时间、地点）（附讲稿）

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本年度指导的学生获奖情况（学生姓名、班级；获奖时间、类别、级别）（附复印件：获奖证书或文件）

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对非骨干教师的指导情况（教师姓名、指导效果）

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接受培训（时间、地点、内容）或自学情况（附读书笔记，同时上交电子稿）

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学校考核小组意见（考核结果为优秀、合格、不合格三等次）

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年 月 日